《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2014年第5期 肖平森 ， 陳卓夫

　　(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙，410208;

　　2.長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙，410002)

　　[摘要] 目的：觀察中藥封包結(jié)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者按照隨機(jī)、對(duì)照的研究方法分成治療組和對(duì)照組，治療組給予中藥封包結(jié)合針灸治療2周;對(duì)照組給予針灸治療2周。結(jié)果：總有效率治療組為97.5%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥封包結(jié)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效較好。

　　[關(guān)鍵詞] 中藥封包;針灸;腰椎間盤(pán)突出癥

　　腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性, 纖維環(huán)破裂, 髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征, 是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一，是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，常給患者的工作和生活帶來(lái)各種痛苦，甚至造成殘疾和喪失勞動(dòng)能力。治療本病主要分為保守治療、手術(shù)治療及介入治療，而手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)性，大部分患者多采用保守治療。中醫(yī)藥治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)。2011年5月至2013年5月，筆者讀研期間隨導(dǎo)師在長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院采用中藥封包結(jié)合針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥40例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。(2)常發(fā)生于青壯年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。(4)脊柱側(cè)彎，腰生理弧度變淺或消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。(5)下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。(6)X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

　　1.2一般資料 兩組80例均為2011年5月~2013年5月長(zhǎng)沙市中醫(yī)院脊柱外科住院部確診為腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男22例，女18例;年齡23~61歲，平均(48.2±7.6)歲;平均病程(54.3±12.6)個(gè)月;病變部位：L3/4 2例，L4/5 28例，L5/S1 10例;疼痛部位：?jiǎn)渭兺韧?0例，腰痛伴左腿痛11例，腰痛伴右腿痛12例，腰痛伴雙腿痛7例;直腿抬高：>30°<70°30例，<30°4例，>70°6例。對(duì)照組40例，男24例，女16例;年齡27~58歲，平均(48.5±7.8)歲;平均病程(50.5±14.7)個(gè)月;病變部位：L3/4 3例，L4/5 29例，L5/S1 8例;疼痛部位：?jiǎn)渭兺韧?例，腰痛伴左腿痛12例，腰痛伴右腿痛13例，腰痛伴雙腿痛6例;直腿抬高：>30°<70°31例，<30°2例，>70°7例。兩組性別、年齡、平均病程及分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.3 治療方法

　　1.3.1對(duì)照組 采用針灸療法：取腎俞(雙側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))、陽(yáng)陵泉(患側(cè))、委中(患側(cè))、腰夾脊(雙側(cè))、局部阿是穴，毫針刺、平補(bǔ)平瀉進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插得氣后，應(yīng)用電針，以疏密波或連續(xù)波，每次30 min，每天一次。

　　1.3.2治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中藥封包治療。中藥封包藥物由湖南省健緣醫(yī)療科技有限公司自制，中藥成分主要由杜仲15g、附子10g、肉桂3g、延胡索15g、雞血藤20g、制川烏20g、懷牛膝15g等藥物組成，利用現(xiàn)代醫(yī)療科技手段，制成亞納米復(fù)合中藥磁療介質(zhì)。使用時(shí)接通中醫(yī)封包綜合治療儀(湖南省健緣醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：HNJY001B型)，中藥封包作用于腰骶部開(kāi)始治療， 30min/次,1次/d。

　　兩組均以2周為一個(gè)療程，1個(gè)療程后比較療效。治療期間囑患者注意臥床休息，減少戶外活動(dòng)。

　　1.4 觀察指標(biāo)

　　1.4.1應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。具體做法：使用一條長(zhǎng)10cm的線段，分為10個(gè)等長(zhǎng)的刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無(wú)疼痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃記號(hào)來(lái)表示疼痛的程度。治療前與治療后14d 進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　1.4.2應(yīng)用直腿抬高度數(shù)來(lái)進(jìn)行評(píng)估。具體做法：患者仰臥、伸膝，檢查者一手壓患膝，一手托足跟，抬高肢體至患者疼痛或不能繼續(xù)抬高為陽(yáng)性，記錄其角度。分別記錄兩組治療前和治療后的直腿抬高度數(shù)，進(jìn)行比較。

　　1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:腰腿痛消失,癥狀、體征完全消失， 直腿抬高在70°以上, 能恢復(fù)原工作;有效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，癥狀、體征部分減輕;無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

　　1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料各組間比較采用ⅹ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(

±S)來(lái)表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

　　2　結(jié)果

　　2.1兩組療效比較　見(jiàn)表1。

　　表1 兩組療效比較(例)

　　組別 例數(shù) 治愈 有效 無(wú)效 總有效率%

　　治療組 40 24 15 1 97.5a

　　對(duì)照組 40 18 14 8 80.0

　　注：與對(duì)照組比較， aP<0.05

　　2.2兩組治療前后VAS評(píng)分比較　見(jiàn)表2。

　　表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

　　組別 例數(shù) 治療前 治療后

　　治療組 40 7.3±1.1 2.4±0.7ab

　　對(duì)照組 40 7.4±1.1 4.2±0.8a

　　注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較，bP﹤0.05

　　2.3 兩組治療前后直腿抬高度數(shù)比較　見(jiàn)表3

　　表3 兩組治療前后直腿抬高度數(shù)比較

　　組別 例數(shù) 治療前 治療后

　　治療組 40 47.5±14.2 78.2±10.1ab

　　對(duì)照組 40 48.2±12.1 60.7±12.2a

　　注：與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

　　3　討 論

　　腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多與腎虛、淤血、寒濕痹阻以及腰部受到扭轉(zhuǎn)外力有關(guān);現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出所致腰腿痛，其一是髓核突出后對(duì)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生直接機(jī)械性壓迫;其二是髓核變性后產(chǎn)生組織胺、緩激肽、前列腺素、白三烯等化學(xué)炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥[2]。在長(zhǎng)期臨床治療中，中醫(yī)藥對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥取得了很好的治療效果，有效緩解了臨床癥狀，改善了病人生活質(zhì)量，治療方法主要包括針灸、推拿、中藥內(nèi)服、中藥外敷、穴位注射、牽引、理療等，各種療法特點(diǎn)各異。

　　中醫(yī)根據(jù)病變的部位及督脈的生理功能，認(rèn)為本病主要與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)有關(guān)。“腰為腎之府”、“腎與膀胱相表里”、“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，故取膀胱經(jīng)腎俞壯腰益腎為主穴，取環(huán)跳通足太陽(yáng)、少陽(yáng)兩經(jīng)，陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)，取委中有“腰背委中求”之意，腰夾脊是腰腿痛的奇穴，另在取阿是穴，諸穴合用能較快的疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到通則不痛的目的。臨床實(shí)踐證明，以針刺督脈經(jīng)絡(luò)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及局部取穴配合電針治療的應(yīng)用比較廣泛，效果較顯著[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從解剖、生理、病理、生物化學(xué)等多層次、多角度研究針刺的治療機(jī)制，針刺治療該病的機(jī)理概括如下[4]：⑴解除局部肌肉痙攣，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，緩解痙攣帶來(lái)的疼痛; ⑵松解神經(jīng)根周?chē)浗M織粘連，以解除機(jī)械壓迫; ⑶改善微循環(huán)，加速炎癥刺激物的代謝，緩解無(wú)菌性炎癥; ⑷影響神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)。

　　本病多以“痹癥”、“骨痹”等名稱(chēng)見(jiàn)于中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，屬虛實(shí)夾雜證，氣血、肝腎虧虛為本，淤血、寒濕阻滯為標(biāo)。故用杜仲、懷牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯腰膝;附子、肉桂、制川烏散寒通痹止痛;延胡索、雞血藤活血化瘀;將諸藥物通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療科技手段制成中藥封包，將中醫(yī)外治與現(xiàn)代康復(fù)、亞納米、智能控制等多項(xiàng)技術(shù)相結(jié)合，研制而成的智能新型中醫(yī)封包治療儀，通過(guò)遠(yuǎn)紅外線和復(fù)合磁場(chǎng)的共同作用，將治療包中的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，通透皮膚，直接作用于患病部位，充分發(fā)揮其活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、消腫止痛、強(qiáng)筋健骨等功效;可調(diào)和氣血、祛風(fēng)散寒、解除疼痛;對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有顯著地療效。

　　從此次研究分析，治療組采用中藥封包結(jié)合針灸療法，無(wú)論是臨床療效，還是VAS評(píng)分和直腿抬高度數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，通過(guò)中藥封包聯(lián)合針灸治療，能明顯解除患者癥狀。

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